RESUMO

A sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é um processo científico de planejamento, execução, controle e avaliação de ações de assistência de enfermagem direcionadas ao sujeito como: promoção, prevenção, recuperação, e reabilitação da saúde. É uma atividade privativa do enfermeiro constituída de cinco etapas, histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem, planejamento de enfermagem, implementação e avaliação dos resultados. O objetivo deste estudo foi construir um instrumento sistematizado para a assistência de enfermagem realizada por acadêmicos do curso de enfermagem da Universidade Estadual do Paraná - Campus Paranavaí. Trata-se de um estudo descritivo exploratório de abordagem qualitativa. Para a construção do instrumento foi utilizados referenciais teóricos analíticos, baseando-se no Conceito de Conjunto de Dados Essenciais de Enfermagem, no modelo conceitual de Wanda Horta das Necessidades Humanas Básicas (NHB) e, no modelo do processo de enfermagem baseado na Resolução COFEN nº 358/2009. Para o armazenamento dos dados, foi utilizado o programa Microsoft Word. A análise foi a estatística descritiva. O instrumento elaborado foi dividido em duas categorias: a) dados demográficos que contêm informações gerais que identificam o paciente; b) dados do cuidado de enfermagem que contêm o Formulário de Avaliação Geral com História Pregressa, Condições de Saúde, Medicamentos (terapêutica), Estado Nutricional (hidratação, alimentação, eliminação), Estado Físico e Estado Psicológico (comunicação, gregária, recreação e lazer, segurança emocional, amor e aceitação, autoestima, autoconfiança, auto-respeito, liberdade e participação); Informações para o Processo de Enfermagem com Histórico de Enfermagem e Exame Físico; Diagnósticos de Enfermagem NANDA I; Intervenções de Enfermagem; Prescrições de Enfermagem; e Avaliação dos Resultados. O principal foco do trabalho esteve na categoria de dados do cuidado de enfermagem. A partir deste instrumento padronizado, acredita-se que os alunos realizarão uma coleta de dados que atendam às necessidades do aprendizado, adicionalmente melhorando a assistência prestada aos pacientes e auxiliando os docentes do curso no processo de ensino.